DAY CARE SURGERIES

 

24 மணிநேரம் மருத்துவமனையில் தங்கவேண்டாமா? Day Care சிகிச்சைகள் பற்றித் தெரிந்து கொள்ளுங்கள்!

OPD மற்றும் Day Care சிகிச்சைகளுக்கான காப்பீடு வழிகாட்டி

மருத்துவக் காப்பீடு என்றாலே 24 மணிநேரம் மருத்துவமனையில் உள்நோயாளியாக (In-patient) தங்கினால் மட்டுமே பணம் கிடைக்கும் என்று பலரும் தவறாக நினைக்கிறார்கள். ஆனால், நவீன மருத்துவ வளர்ச்சியால் சில மணிநேரங்களிலேயே அறுவை சிகிச்சை முடிந்து வீடு திரும்பும் வசதிகள் வந்துவிட்டன. ஒரு Claims Processing Doctor-ஆக இவற்றுக்கு எப்படிக் கிளைம் பெறுவது என்பதை விளக்குகிறேன்.

Day Care vs OPD: என்ன வித்தியாசம்?

Day Care Treatment: தொழில்நுட்ப வளர்ச்சியால் 24 மணிநேரத்திற்குள் முடிவடையும் அறுவை சிகிச்சைகள் (எ.கா: கண்புரை, சிறுநீரகக் கல் நீக்கம்). இதற்குச் சாதாரண பாலிசியிலேயே கிளைம் கிடைக்கும்.

OPD (Out-Patient): காய்ச்சல், பல் வலி அல்லது வெறும் ஆலோசனைக்காக மருத்துவமனை சென்று வருவது. இதற்குப் பிரத்யேக 'OPD Cover' இருந்தால் மட்டுமே பணம் கிடைக்கும்.

காப்பீடு கிடைக்கும் முக்கிய Day Care சிகிச்சைகள்

சிகிச்சை வகை	விளக்கம்	கிளைம் வகை
கண்புரை (Cataract)	சில மணிநேரங்களில் செய்யப்படும் கண் அறுவை சிகிச்சை	அனுமதிக்கப்படும்
டயாலிசிஸ் (Dialysis)	சிறுநீரகச் சுத்திகரிப்பு சிகிச்சை	அனுமதிக்கப்படும்
கீமோதெரபி	புற்றுநோய்க்கான மருந்து செலுத்தும் சிகிச்சை	அனுமதிக்கப்படும்
பல் அறுவை சிகிச்சை	விபத்தினால் ஏற்படும் பல் சீரமைப்பு (In-patient)	அனுமதிக்கப்படும்

கிளைம் பெறுவதில் உள்ள சிக்கல்கள்

• முன் அனுமதி (Pre-auth): Day Care சிகிச்சைகளுக்கும் முன்கூட்டியே அனுமதி பெறுவது பணமில்லா (Cashless) சிகிச்சைக்கு உதவும்.
• விலக்கப்பட்டவை: சாதாரண காய்ச்சலுக்குப் போடப்படும் ஊசி அல்லது ட்ரிப்ஸ் (Drip) போன்றவற்றுக்கு 24 மணிநேரம் தங்காமல் கிளைம் கிடைக்காது.

ஒரு Claims Doctor-ஆக எனது அனுபவம்: "பலர் வெறும் 'Injection' போடுவதற்காக மருத்துவமனையில் சேர்ந்துவிட்டு கிளைம் கேட்கிறார்கள். இது 'Medical Necessity' இல்லை என்று நிராகரிக்கப்படும். ஆனால், இதே ஒரு சிறு அறுவை சிகிச்சை (Minor Surgery) என்றால், அது சில நிமிடங்களே நடந்தாலும் 'Day Care' விதியின் கீழ் கிளைம் கிடைக்கும்".

கிளைம் ரிஜெக்ஷனை தவிர்க்க - இங்கே படிக்கவும்