காப்பீடு கிளைம் நிராகரிக்கப்படுவதைத் தவிர்ப்பது எப்படி?
ஒரு கிளைம் டாக்டரின் ரகசிய ஆலோசனைகள் மற்றும் வழிகாட்டி
மருத்துவக் காப்பீடு இருந்தும், அவசர காலத்தில் கிளைம் நிராகரிக்கப்படுவது ஒருவருக்குப் பேரிடியாக அமையும். ஒரு முன்னணி இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தில் Claims Processing Doctor-ஆக பணிபுரியும் நான், தினமும் சந்திக்கும் கிளைம் நிராகரிப்புகளுக்கான காரணங்களையும், அதை நீங்கள் எப்படித் தவிர்க்கலாம் என்பதையும் இங்கே விரிவாக விளக்குகிறேன்.
கிளைம் நிராகரிக்கப்பட முக்கிய காரணங்கள்
- தகவல் மறைப்பு (Non-Disclosure): சர்க்கரை நோய் (Diabetes) அல்லது ரத்த அழுத்தம் (BP) போன்ற பாதிப்புகளைத் தெரிவிக்காமல் பாலிசி எடுப்பது.
- காத்திருப்பு காலம் (Waiting Period): குறிப்பிட்ட நோய்களுக்கான 24 மாத காத்திருப்பு காலத்திற்குள் கிளைம் செய்வது.
- 24 மணிநேர விதிமுறை: விபத்துகள் தவிர மற்ற சிகிச்சைகளுக்குக் குறைந்தபட்சம் 24 மணிநேரம் உள்நோயாளியாக (In-patient) அனுமதிக்கப்படாமல் இருப்பது.
காப்பீடு நிறுவனங்களின் கிளைம் நிராகரிப்பு விகிதம் (2026)
| நிறுவனம் (Company) | நிராகரிப்பு விகிதம் (%) | நம்பகத்தன்மை |
|---|---|---|
| Bajaj Allianz | 0.77% | மிக அதிகம் (Very High) |
| HDFC Ergo | 2.55% | அதிகம் (High) |
| Star Health | 11.48% | நடுத்தரம் (Moderate) |
கிளைம் எளிதாகக் கிடைக்க நீங்கள் செய்ய வேண்டியவை
கிளைம் செய்யும்போது இந்த ஆவணங்கள் மற்றும் நடைமுறைகளைச் சரியாகப் பின்பற்றவும்:
- சரியான ஆவணங்கள்: டிஸ்சார்ஜ் சம்மரி (Discharge Summary), அனைத்து லேப் ரிப்போர்ட்டுகள் மற்றும் ரசீதுகளை ஒரிஜினலாக வைத்திருக்கவும்.
- நெட்வொர்க் மருத்துவமனை: எப்போதும் 'Cashless' வசதி உள்ள மருத்துவமனையைத் தேர்வு செய்யவும்.
- அவசர காலத் தகவல்: மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 24 மணிநேரத்திற்குள் காப்பீடு நிறுவனத்திற்குத் தகவல் தெரிவிக்கவும்.
ஒரு Claims Doctor என்ற முறையில் நான் உங்களுக்கு வழங்கும் முக்கியமான அறிவுரை: "உங்கள் உடல்நிலை குறித்த உண்மைகளை பாலிசி எடுக்கும்போதே நேர்மையாகத் தெரிவிக்கவும். ஒருவேளை நீங்கள் தவறுதலாகத் தகவல்களை மறைத்திருந்தால், அடுத்த புதுப்பித்தலின் போது (Renewal) அதைத் திருத்திக் கொள்ள வாய்ப்பு உண்டு".
நிபுணர் டிப்: அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் 'Pre-authorization' அனுமதி பெற்றுவிட்டால் 90% கிளைம் நிராகரிக்கப்படாது.
0 Comments