CASHLESS VS REIMBURSEMENT - WHICH IS BEST

 

Cashless vs Reimbursement: எந்த முறையில் கிளைம் செய்வது சுலபம்?

மருத்துவக் காப்பீடு கிளைம் நடைமுறைகள் பற்றிய தெளிவான விளக்கம்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது, பணத்தைச் செலுத்தாமல் சிகிச்சை பெறுவதா (Cashless) அல்லது பணத்தைச் செலுத்திவிட்டுப் பிறகு நிறுவனத்திடம் இருந்து பெற்றுக் கொள்வதா (Reimbursement) என்ற குழப்பம் பலருக்கும் உண்டு. ஒரு Claims Processing Doctor-ஆக இந்த இரண்டு முறைகளிலும் உள்ள நிறைகுறைகளை இங்கே விளக்குகிறேன்.

1. Cashless Claim

நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே சாத்தியம். நீங்கள் ஒரு ரூபாய் கூட (கூடுதல் செலவுகள் தவிர) கையில் இருந்து கொடுக்கத் தேவையில்லை. இன்சூரன்ஸ் நிறுவனமே மருத்துவமனைக்கு நேரடியாகப் பணத்தைச் செலுத்தும்.

2. Reimbursement

நீங்கள் விரும்பும் எந்த மருத்துவமனையிலும் சிகிச்சை பெறலாம். ஆனால், முதலில் நீங்கள் பணத்தைச் செலுத்த வேண்டும். டிஸ்சார்ஜ் ஆன பிறகு ஆவணங்களைச் சமர்ப்பித்துக் காப்பீட்டுத் தொகையைப் பெற்றுக் கொள்ளலாம்.

கிளைம் நடைமுறைகள் - ஓர் ஒப்பீடு

வசதிகள்	Cashless Method	Reimbursement Method
மருத்துவமனை தேர்வு	நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் மட்டும்	அனைத்து மருத்துவமனைகளும்
நிதியாதாரம்	உடனடி நிதித் தேவை இல்லை	முதலில் நீங்கள் செலவு செய்ய வேண்டும்
ஆவணங்கள்	மருத்துவமனையே கவனித்துக் கொள்ளும்	நீங்களே சமர்ப்பிக்க வேண்டும்
அனுமதி	முன் அனுமதி (Pre-auth) அவசியம்	அனுமதி தேவையில்லை (தகவல் மட்டும் போதும்)

ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் செய்யும் போது தவிர்க்க வேண்டியவை

• ஒரிஜினல் பில்கள்: ஸ்கேன் ரிப்போர்ட்கள், மருந்துச் சீட்டுகள் மற்றும் மருத்துவமனை பில்கள் அனைத்தையும் Original ஆகச் சமர்ப்பிக்க வேண்டும். நகல்கள் (Xerox) செல்லாது.
• டிஸ்சார்ஜ் சம்மரி: இதில் சிகிச்சை விவரங்கள் மற்றும் நோய் கண்டறியப்பட்ட விதம் தெளிவாக இருக்க வேண்டும்.
• காலக்கெடு: டிஸ்சார்ஜ் ஆன 7 முதல் 15 நாட்களுக்குள் கிளைம் படிவத்தை அனுப்ப வேண்டும்.

ஒரு Claims Doctor-ஆக எனது அறிவுரை: "முடிந்தவரை Cashless முறையையே தேர்வு செய்யுங்கள். ஏனெனில், ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் முறையில் நீங்கள் சமர்ப்பிக்கும் சிறிய ஆவணக் குறைபாடு கூட உங்கள் மொத்த கிளைமையும் நிறுத்தி வைக்க வாய்ப்புள்ளது. குறிப்பாக 'Non-Medical Expenses' (கையுறைகள், மாஸ்க்குகள் போன்றவை) எப்போதுமே உங்கள் கையில் இருந்துதான் செலவு செய்ய வேண்டி இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்க".

நிபுணர் டிப்: ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் செய்யும் முன் அனைத்து ஆவணங்களையும் ஒரு செட் போட்டோகாப்பி எடுத்து வைத்துக் கொள்ளுங்கள்.

கிளைம் ரிஜெக்ஷனைத் தவிர்க்க - இங்கே வாசிக்கவும்