மருத்துவக் காப்பீடு வைத்திருப்பவர்களுக்கு இருக்கும் மிகப்பெரிய பயம், "சரியான நேரத்தில் கிளைம் கிடைக்குமா?" என்பதுதான். பாலிசி விதிமுறைகளைச் சரியாகப் பின்பற்றியும், இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் உங்கள் கிளைமை நிராகரித்தால், நீங்கள் திகைக்க வேண்டியதில்லை. நுகர்வோருக்குத் துணை நிற்க இந்திய அரசாங்கம் அமைத்த ஒரு அமைப்புதான் இன்சூரன்ஸ் ஓம்புட்ஸ்மேன் (Insurance Ombudsman). ஒரு Claims Processing Doctor-ஆக, கிளைம் நிராகரிப்பிற்குப் பிந்தைய சட்டப்பூர்வமான தீர்வுகளை இங்கே விளக்குகிறேன்.

யாரெல்லாம் புகார் அளிக்கலாம்?

புகார் அளிப்பதற்கான 3 நிலைகள்

தேவைப்படும் ஆவணங்கள் (Checklist)

புகார் அளிக்கும்போது ஒரு மருத்துவ நிபுணராக நான் பரிந்துரைக்கும் ஆவணங்கள் இவை:

• இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் வழங்கிய கிளைம் நிராகரிப்பு கடிதம் (Rejection Letter).
• நீங்கள் நிறுவனத்திற்கு எழுதிய புகார் கடிதத்தின் நகல்.
• சிகிச்சை தொடர்பான முழுமையான டிஸ்சார்ஜ் சம்மரி மற்றும் ரசீதுகள்.
• பாலிசி ஆவணத்தின் நகல் (Policy Copy).

ஓம்புட்ஸ்மேன் அதிகாரம்

ஓம்புட்ஸ்மேன் அதிகபட்சமாக ₹30 லட்சம் வரை மதிப்பிலான புகார்களை விசாரித்துத் தீர்ப்பளிக்கும் அதிகாரம் கொண்டது. அவர்கள் வழங்கும் தீர்ப்பு இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்களைக் கட்டுப்படுத்தும். ஆனால், அத்தீர்ப்பு உங்களுக்குப் பிடிக்கவில்லை என்றால், நீங்கள் தாராளமாக நுகர்வோர் நீதிமன்றத்தை அணுகலாம்.