மருத்துவமனையில் இடம் இல்லையா? வீட்டிலேயே சிகிச்சை பெற்று கிளைம் செய்வது எப்படி?
வீட்டுச் சிகிச்சை (Domiciliary Hospitalization) பற்றிய முழுமையான வழிகாட்டி
சில நேரங்களில் நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் செல்ல முடியாத சூழல் ஏற்படலாம் அல்லது மருத்துவமனையில் படுக்கை வசதி இல்லாமல் இருக்கலாம். இத்தகைய இக்கட்டான காலங்களில், வீட்டிலேயே மருத்துவ வசதிகளைச் செய்து சிகிச்சை பெறுவதை Domiciliary Hospitalization என்கிறோம். ஒரு Claims Processing Doctor-ஆக இதற்கான விதிமுறைகளை விளக்குகிறேன்.
[attachment_0](attachment)வீட்டுச் சிகிச்சை கிளைம் பெற 3 முக்கிய விதிகள்
2. மருத்துவக் காரணம்: நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு மாற்ற முடியாத நிலை இருக்க வேண்டும் அல்லது மருத்துவமனையில் படுக்கை (Bed) காலியாக இருக்கக்கூடாது.
3. மருத்துவர் கண்காணிப்பு: முறையான மருத்துவர் மற்றும் செவிலியர் கண்காணிப்பில் சிகிச்சை நடக்க வேண்டும்.
எந்தெந்த நோய்களுக்கு அனுமதி உண்டு?
| நோய் / சிகிச்சை | அனுமதி நிலை | குறிப்பு |
|---|---|---|
| தீவிர காய்ச்சல் / தொற்று | அனுமதிக்கப்படும் | 3 நாட்களுக்கு மேல் சிகிச்சை தேவைப்பட்டால். |
| முதுமை கால நோய்கள் | அனுமதிக்கப்படும் | மருத்துவமனைக்குச் செல்ல முடியாத நிலையில். |
| ஆஸ்துமா / மூச்சுக்குழாய் அழற்சி | நிராகரிக்கப்படும் | இவை பொதுவாக நீண்டகால நோய்கள் (Chronic). |
| சாதாரண காயம் / டயாலிசிஸ் | நிராகரிக்கப்படும் | இவை Day Care சிகிச்சையில் வரும். |
எவை கவர் செய்யப்படாது?
- ஆஸ்துமா, இருமல், சளி போன்ற சாதாரண நோய்களுக்கு வீட்டிலேயே சிகிச்சை எடுத்தால் கிளைம் கிடைக்காது.
- வீட்டில் செய்யப்படும் பிசியோதெரபி (Physiotherapy) செலவுகள் இதில் வராது.
- மருத்துவரின் முறையான பரிந்துரை சீட்டு (Prescription) இல்லாமல் செய்யப்படும் சிகிச்சைகள்.
ஒரு Claims Doctor-ஆக எனது அனுபவம்: "பலர் வீட்டுச் சிகிச்சை (Domiciliary) என்பதையும், வீட்டிலிருந்தே கவனித்துக் கொள்ளும் (Home Care/OPD) என்பதையும் குழப்பிக் கொள்கிறார்கள். 'Domiciliary' என்பது மருத்துவமனையில் செய்ய வேண்டிய அதே தீவிர சிகிச்சையை வீட்டிலேயே செய்வது. இதற்கு ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் (Reimbursement) முறையிலேயே பெரும்பாலும் கிளைம் கிடைக்கும். அனைத்து மருந்து பில்களையும், செவிலியர் கட்டண ரசீதுகளையும் சரியாகப் பராமரிக்கவும்".
நிபுணர் டிப்: பாலிசி எடுக்கும்போதே 'Domiciliary Hospitalization' வசதி இருக்கிறதா என்று பாருங்கள், சில பாலிசிகளில் இதற்குத் தனி வரம்பு (Limit) இருக்கலாம்.
